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追回348.75亿元！

南方都市报 2021-11-01

昨天（10月8日），公安部于京召开新闻发布会，通报会同国家医保局、国家卫健委联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。据悉，自今年4月开展专项整治行动以来，截至9月底，全国共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，追缴被骗医保基金2.3亿元。



2018年至去年底
追回医保基金348.75亿

国家医保局基金监管司副司长段政明介绍，国家医保局成立以来，将打击欺诈骗保作为首要任务，自2018年至2020年，全国累计检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元，欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制。

近年来，在严打高压态势下，欺诈骗保案件仍时有发生，安徽太和县、河北省成安县欺诈骗保案件，曾引起社会广泛关注。

今年4月，国家医保局会同公安部、卫健委专门部署开展以假病人、假病历、假票据为重点的专项整治行动，截至8月份，共查处涉及“三假”类型案件2637起，共暂停医保服务协议78家、解除医保服务协议45家、移交司法机关438家，移交纪检监察机关26家，追回医保基金及违约金7100万，处行政罚款1800万。

段政明称，今年1至8月，各级医保部门还对辖区内定点医药机构开展全覆盖检查，全国检查定点医药机构51.66万家，查处21.25万家，行政处罚3297家，暂停协议9777家，取消协议2398家，追回医保基金88.12亿元。

此外，国家医保局为监管医保资金，常态化开展飞行检查，今年1至8月，国家医保局直接开展飞行检查7组次，检查医疗机构14家，医保经办机构7家，查出涉嫌违法违规资金1.31亿元。

段政明表示，为进一步提升医保基金监管能力，国家医保局将联合公安部印发《关于加强打击诈骗医保基金案件行刑衔接工作的通知》，深化部门联动长效机制，始终保持打击诈骗医保基金违法犯罪行为的高压态势。

勾结民营医院门诊虚开药单骗医保
上海打掉一批犯罪团伙

新闻发布会上，上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬介绍了一起上海公安侦破的典型案例。据介绍，今年1月，上海市公安局接收上海市医保局移送相关线索，有多个医保账户存在异常行为，不符合正常用药需求。经初查发现，部分账户实际使用者并非参保本人，疑似为不法人员利用他人医保卡骗开药品。

随后，上海市公安局食药总队成立专案组开展侦查工作，利用大数据手段分析研判，锁定存在支付异常、涉嫌有偿出借虚开药品的200多个医保账户，查明使用上述医保卡虚构病情、骗开医保药品的“药贩子”100余人，以及与药贩子相互勾结的2家民营门诊部。

今年4月和6月，上海公安两次开展集中收网行动，打掉犯罪团伙17个，查处涉案民营门诊部2家，抓获犯罪嫌疑人150余名，查获3.8万盒药品，医保卡130余张，在这一批侦破的案件中，涉案金额最低为10万，最高达300万。

经查，2020年初以来，为牟取非法利益，以池某为首的犯罪团伙人员长期蹲守在上海多家医院门口，以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品，同时犯罪分子非法收购他人医保卡到上海的医院、药店等医保定点就诊机构冒用他人身份骗开药品，大量囤积药品货源。在没有药品经营资质情况下，犯罪分子以药价6成价格在社交软件上招揽经销商对外销售。为谋取更高非法利益，犯罪嫌疑人与上海两家民营门诊部勾结，通过虚开药品单据以及骗开高价中药材等方式，在医院空刷医保卡直接骗取医保基金，同时将骗开的药品高价对外销售。

喻檬表示，此类行为构成非法经营罪，不仅破坏药品管理流通秩序，还给国家医保基金带来严重损失。下一步，上海警方将继续与医保部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，巩固完善跨部门协作机制，切实维护人民群众合法权益。

南方都市报（nddaily）报道
南都记者 蒋小天 发自北京

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